litceyvib.ru 1


Опыт проведения реинфузии у больных с политравмой

при повреждении паренхиматозных органов


Г.А. Трещалин, В.М. Мельник, А.А. Бугай, А.П. Баранок, А.В. Тхоревский, В.Н. Кондратюк, С.А.Цивина.

Реинфузией аутокрови является перели­вание крови пациента, излившейся в полости в ходе операции, собранной и перелитой непосредственно или в ближайшие 6 часов.

За последние годы появилось много сообщений о реинфузии крови излившейся в полости во время экстренного вмешательства при оказании неотложной помощи пострадавшим с политравмой.

В основе метода лежат следующие принципы: сбор и стабилизация крови (I), фильтрация (II), центрифугирование (III) и отмывание (IV).

В главном военном клиническом госпитале за период с 1997 по 2001 года оперировано 76 больных с политравмой. Из них 7 больным проведена реинфузия крови по разработанной нами методике.

Для забора крови применяли систему для переливания крови с фильтром. Отсасывающий наконечник закрепляли у опера­ционного поля, собирающую трубку подсоединяли к одной из двух трубок стерильной пробки, закрывающей флакон с гемоконсервантом. Ко второй трубке этой пробки присоеди­няли систему вакуум – отсоса (см. схему).

Отсасывание крови из операционной раны осуществляли при разрежении до 0,2 атм (100-150 мм.вод.ст.), создаваемого вакуумом-отсосом во флаконе с гемоконсерван­том.

Полную стабилизацию собранной в операционном поле крови производили с помощью цитратного гемо­консерванта во флаконе-накопителе аутокрови при непрерывном и плавном её перемешивании. По мере наполнения флакона кровью его заменяют другим. Фильтрование крови проводили дважды: при её заборе и возвращении больному.

Контроль эффективности реинфузии крови проводили при исследовании гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, общего белка в крови пациентов. Результаты представлены в таблице 1.


Таблица 1

Показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, общего белка в реинфузированой крови





Исходный

1 сутки

3 сутки

Гемоглобин, г/л

115 + 6,2

104+ 4,2

112+ 3,4

Эритроциты, 1012

3,3+ 0,5

2,9+0,4

3,1+ 0,3

Гематокрит, %

38+ 2,3

32,5+2,4

35,4+ 2,4

Общий белок, г/л

64,5+ 2,4

57+2,1

52+ 2,3


Объём реинфузированной крови составил от 0,15 до 2,8 л, в среднем 600-900мл. Пациенты с проведенной реинфузией не нуждались в донорской крови. Осложнений не наблюдалось.


ВЫВОДЫ

  1. Метод заслуживает ши­рокого применения в ургентной хирургии, благодаря своей простоте и дешевизне.

  2. Метод исключает инфицирование пациента ВИЧ – инфекцией и вирусами гепатита.


ЛИТЕРАТУРА

  1. Деденко И.К., Стариков А.В., Торбин В.Ф. Аутотрансфузии крови и её компонентов. – К. : Нора-принт, - 1997. – С. 197-204.

  2. Дерябин И.И., Цибуляк Г.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия в неотложной хирургии тяжелых повреждений // Пробл. гематол. и перелив. крови. - 1978. - № 4. - С. 38-43.

  3. Журавлёв В.А., Сведенцов Е.П., Сухоруков В.П. Трансфузиологические операции. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1985. – 160 с.


  4. Климанский В. А, Рудаев Я А Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: Медицина. - 1984.

  5. Козенец Г.И., Бирюкова Л.С., и соавт. Практическая трансфузиология. – М. : Триада –Х. - 1997 .– С. 251-255.

  6. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей (ред. О. К. Гаврилов). М.: Медицина.- 1982.

  7. Румянцев А.Г., Аграненко В.А.Клиническая трансфузиология. Москва.: Медицина.-1997.-287с.